本 人 情 况
姓名
性别
出生日期
民族
学号
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学院(系) 班
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班主任姓名
班主任
家庭成员情况
姓 名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
家庭年收入(元)
收入来源
家庭住址
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年 月 日
院(系)意 见
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学校意见
基金会意见
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